SA SINH DỤC

Sa sinh dục là một tật mắc phải ở những phụ nữ do các phần của bộ phận sinh dục tụt thấp khỏi vị trí ban đầu.

L CƠ CHẾ SA SINH DỤC

1. Bình thường tử cung được giữ tại chỗ do
– Tử cung ở tư thế gấp trước, trục tử cung và âm đạo không song song với nhau, nên dưới áp lực trong ổ bụng nó không bị sa xuống.
– Các dây chằng (tròn, rộng, tử cung – cùng) và tổ chức xơ dưới phúc mạc, quanh cổ tử cung không bị tụt xuống.
– Tầng sinh môn với các cơ và nhân xơ trung tâm giữ cho thành âm đạo không bị sa xuống.
2. Sa sinh dục có thể gặp ở những phụ nữ chưa hay đã sinh đẻ
– Ở người chưa sinh đẻ: do thể trạng yếu, các dây chằng mỏng, yếu, tử cung ở tư thế trung gian nên khi có áp lực mạnh ở trong ổ bụng sẽ đẩy tử cung sa dần xuống.
– Ở người đã sinh đẻ nhiều: các dây chằng đã giãn mỏng, tử cung đổ sau (cùng trục với âm đạo), tầng sinh môn bị rách hay giãn mỏng, dưới sự tăng áp lực ở ổ bụng thành âm đạo bị sa và kéo tử cung sa theo.

II. CHẨN ĐOÁN SA SINH DỤC

1. Triệu chứng lâm sàng
Hầu như không có, đôi khi có dái khó hay đái són hoặc táo bón.
2. Khám thấy
– Cổ tử cung bị tụt thấp, kéo âm đạo lên theo như chiếc bao tay.
– Cổ tử cung phì đại, có khi có loét, eo tử cung bị kéo dài.
– Lớp niêm mạc bị sừng hoá do cọ sát, khô và dày.
– Tẩng sinh môn có vết rách cũ.
– Thành âm đạo sa kèm theo sa cả bàng quang, trực tràng (đôi khi có các quai ruột non sa với cùng đồ sau).
3. Tùy theo mức độ sa của cổ tử cung để chia thành các độ như sau
– Độ I: cổ tử cung tụt thấp trong âm đạo.
– Độ II: cổ tử cung thập thò ở âm hộ.
– Độ III: cổ tử cung sa hẳn ra ngoài âm hộ.

III. TIẾN TRIỂN SA SINH DỤC

Sa sinh dục căng để lâu không xử trí thì căng sa nhiều hơn. Tiến triển nhanh hay chậm tưỳ theo mức độ lao động, tuy không ảnh hưởng đến khả năng lao động và sinh hoạt bình thường.

IV. ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG SA SINH DỤC

1. Dự phòng
– Tránh sinh đẻ nhiều lần, khi đỡ đẻ không để chuyển dạ lâu, kẹo dài, không để rách tầng sinh môn mà không khâu (nên cắt tầng sinh môn nếu tiên lượng thai sổ khó).
– Tránh lao động quá sức.
2 Điều trị
– Với những người còn trẻ và sa ít, những người đã già (trên 60 tuổi) có thể đặt dụng cụ nâng tử cung (pessaire).
– Với những người đã có con, sức khoẻ cho phép, có thể giải quyết bằng phẫu thuật, tụỳ theo tuổi và số lần đẻ, mức độ sa sinh dục mà quyết định những phương pháp phẫu thuật thích hợp: cắt cụt cổ tử cung, cắt tử cung đường âm đạo và làm lại thành âm đạo và tầng sinh môn (phương pháp Crossen, campell).
– Ngày nay người ta còn dùng 1 chất liệu tổng hợp (micromesh) khâu đính vào eo sau tử cung để treo tử cung vào mỏm nhô, để nâng tử cung về vị trí cũ của nó, đồng thời làm trục TC ngả trước như lúc chưa đẻ.

Nguồn: Bệnh Viện Quân Đội